В.А.Яковлев «Когнитивные расстройства в зрелом и пожилом возрасте» Функциональная анатомия старения мозга. Когнитивные нарушения при нормальном старении.

Экология здоровья: Церебрастения или церебрастенический синдром — состояние нервной системы, характеризующееся повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, нарушением внимания. Иначе говоря, церебрастения в дословном переводе — истощение головного мозга.

Церебрастения или церебрастенический синдром — состояние нервной системы, характеризующееся повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, нарушением внимания.

Иначе говоря, церебрастения в дословном переводе — истощение головного мозга. Нервная система человека устроена так, что израсходованные при активной деятельности запасы пополняются во время сна и отдыха. При церебрастении этот процесс сильно замедлен, и мозг «не успевает отдохнуть», следствием чего и являются патологические симптомы нервного истощения.

Болезнь может проявиться в любом возрасте, но все же чаще этот синдром диагностируется у детей, особенно у подростков. Возникновение и обострение связано с повышенными нагрузками и частыми стрессовыми ситуациями.

Основные причины церебрастенического синдрома следует искать в периоде внутриутробного развития и в процессе родов. Это и недостаток поступления кислорода и питательных веществ от матери к плоду, прием большого количества лекарств во время беременности, различные инфекции, родовые травмы и органические повреждения головного мозга малыша. У взрослых патология может развиться после перенесенной черепно-мозговой травмы, инсульта, оперативных вмешательств под общим наркозом с длительным пребыванием в условиях гипоксии, тяжелых болезней.

Симптомы церебрастении

В зависимости от преобладающих клинических проявлений выделяют следующие виды церебрастенического синдрома:

1. Астеногипердинамический:

• суетливость;
• раздражение по любому поводу;
• агрессия (может доходить даже до применения физической силы);
• непоседливость;
• двигательная активность.

2. Астеноадинамический или атеноапатический:

• постоянная сонливость, даже после нормального по продолжительности ночного сна;
• заторможенность;
• безучастность;
• безразличие ко всему происходящему вокруг;
• лень;
• малоподвижность;
• бездеятельность.

3. Астенодистимический или смешанный вариант, который сочетает в себе признаки других видов. При этом характерны частые смены настроения, быстрый переход от апатии к агрессии, плаксивость. Общие симптомы:

• головная боль;
• головокружение;
• тошнота, рвота;
• нарушения со стороны желудка и кишечника (запоры, беспричинная диарея);
• вегетативные проявления: тремор век, потливость кожных покровов;
• плохая переносимость жары, перепадов атмосферного давления.

Церебрастения имеет свои периоды обострений и ремиссий, во время которых симптомы могут либо вообще исчезать, либо присутствовать на минимальном уровне. У части больных ремиссий как таковых не наблюдается, и они чувствуют симптомы истощения нервной системы постоянно. Обострения четко связаны с наличием провоцирующих факторов — изменение привычного распорядка дня, недосыпание, стрессы, повышенные умственные и физические нагрузки, вредные привычки.

Нормальное старение мозга

Значительные морфологические и нейрохимические изменения отмечаются также в подкорковых базальных ганглиях: полосатые тела, миндалина, черное вещество, голубое пятно, ядра черепно-мозговых нервов в стволе мозга. В черном веществе и голубом пятне к девятому-десятому десятилетию жизни число нейронов уменьшается на 30–50% по сравнению с концом второго десятилетия жизни. Как известно, черное вещество и голубое пятно являются ключевыми подкорковыми образованиями для восходящих дофаминергической и норадренергической систем. Поэтому морфологические изменения в указанных структурах приводят к возникновению легкой функциональной недостаточности данных нейротрансмиттерных систем. С возрастом уменьшается также активность ацетилхолинергической, ГАМК-ергической и, возможно, глютаматергической нейротрансмиттерных систем.

Старение сопровождается не только уменьшением числа нейронов в ключевых для когнитивной деятельности церебральных образованиях, но и изменением функциональных свойств оставшихся нейронов. В ряде исследований было показано уменьшение с возрастом количества дендритов и синапсов между нейронами. Определенные изменения происходят также в белом веществе, где отмечается частичная демиелинизация, преимущественно в передних отделах головного мозга, уменьшение числа глиоцитов. Весьма распространены в пожилом возрасте атеросклеротические и артериосклеротические изменения церебральных сосудов, которые определяются у большинства лиц старше 65 лет. При этом показано, что в наибольшей степени страдают перфорирующие артерии, снабжающие кровью базальные ганглии.

Лечение церебрастении

Поскольку полностью устранить непосредственную причину церебрастении практически невозможно, нужно стремиться минимизировать последствия произошедшей мозговой катастрофы путем повышения устойчивости нервных клеток и пополнения их энергетических запасов.

Для этого применяются:

• ноотропы и нейропротекторы (энцефабол, ноофен, актовегин);
• сосудистые (винпоцетин, сермион);
• витаминные комплексы (мильгамма, компливит).

В зависимости от наличия тех или иных проявлений назначают симптоматическую терапию — анальгетики, успокаивающие, психостимуляторы, противорвотные. Но никакие лекарства не помогут, если человек не устранит факторы, которые вызывают обострение церебрастенического синдрома.

Для предотвращения этих факторов необходимо:

• вести здоровый образ жизни;
• делать перерывы во время работы;
• полноценный ночной сон;
• отказ от курения, алкоголя, крепкого чая и кофе;
• почаще прогуливаться на свежем воздухе;
• чередовать умственный труд с физическим.

Когнитивные нарушения при старении

Старение сопровождается возникновением когнитивных нарушений. С возрастом снижается способность к обучению: лица пожилого и старческого возраста хуже усваивают новую информацию. Считается, что в норме снижение когнитивных функций отмечается уже после 50 лет, однако характер и степень этого снижения очень широко варьируют в зависимости от вида проводимого исследования и использованных в нем шкал.

По характеру когнитивного дефекта лица пожилого и старческого возраста представляют собой гетерогенную группу. С увеличением возраста различия в этих группах в выполнении нейропсихологических тестов становятся более значительными. Снижение памяти, обусловленное возрастом, отмечается почти у 40% лиц старше 65 лет. Подобные нарушения прогрессируют в течение года до степени деменции у 1% из них, а в течение одного-пяти лет – у 12–42%. Патогенетическая основа этих изменений до настоящего времени остается недостаточно ясной.

Риск деменции при старении

Наличие жалоб на снижение памяти является одним из весьма чувствительных предикторов последующего возникновения деменции (в основном – болезни Альцгеймера), однако только у половины больных с деменцией за 3 года до постановки данного диагноза отмечались эти жалобы.

Среди факторов, увеличивающих риск возникновения деменции, следует отметить:

возраст больных старше 65 лет;

наличие таких заболеваний, как болезнь Паркинсона, перенесенный инсульт и сахарный диабет;

отягощенный по деменции семейный анамнез.

Раннее выявление лиц, у которых в последующем может развиться деменция, является одним из наиболее актуальных направлений исследований в области клинической психологии и нейрогериатрии.

Легкие когнитивные нарушения

В последние годы все большее внимание исследователей привлекает концепция «легких когнитивных нарушений» (точнее – «легкого когнитивного нарушения», англ. – mild cognitive impairment, сокр. англ. MCI), что обусловлено как практическими, так и теоретическими аспектами данной проблемы. Наличие легких когнитивных нарушений является фактором риска последующего возникновения деменции.

Причины когнитивных нарушений в зрелом и пожилом возрасте В основе снижения когнитивных способностей в зрелом и пожилом возрастах лежат морфофункциональные изменения головного мозга, которые определяются у многих лиц. Экспериментально психологические и клинические исследования показали, что с возрастом меняются показатели памяти, внимания, вербально-логические, психомоторные и другие когнитивные функции. Возрастное ухудшение когнитивных способностей начинается с 30–35-летнего возраста, однако наиболее значительные изменения происходят в возрастном промежутке между 45 и 60 годами. В дальнейшем прогрессирование возрастных когнитивных нарушений происходит крайне медленно. Причины когнитивных нарушений весьма разнообразны. Одной из них может быть инволютивные изменения головного мозга, способные привести к снижению памяти и внимания.

Причинами инволютивных изменений могут быть:

конституциональные особенности; заболевания; образ жизни

Выраженность этих изменений может быть легкой или умеренной (в этом случае говорят об «успешном старении») и значительной, которая приводит к возрастной когнитивной дисфункции. Установлена отчетливая временная связь между возрастным ухудшением когнитивных способностей и снижением активности половых гормонов. Предполагается, что тестостерон и эстрогены могут обладать определенными нейропротективными свойствами,

благодаря которым сдерживается развитие инволютивных изменений головного мозга.

По данным нейропсихологических исследований, в зрелом и пожилом возрасте изменения головного мозга отражаются, прежде всего, на нейродинамике когнитивных процессов. Одной из важных их характеристик являются снижение быстроты реакции на внешние стимулы. Это приводит к замедленности мнестико-интеллектуальных процессов, проявляющейся в увеличении времени на выполнение работы, требующей интеллектуального напряжения, по сравнению с лицами молодого и среднего возраста.

Другой особенностью нейродинамических нарушений является уменьшение способности концентрировать внимание в течение длительного времени. Поэтому лица пожилого возраста быстрее устают и чаще отвлекаются при выполнении работы, требующей умственного напряжения.

С возрастом уменьшается объем оперативной памяти, это приводит к тому, что пожилым людям становится труднее, чем лицам молодого и среднего возраста, приобретать новые знания и навыки. Им также трудно одновременно работать с несколькими источниками информации. Последнее может быть связано с уменьшением способности переключать внимание, то есть с определенной интеллектуальной ригидностью. В то же время в значительном числе случаев возрастные изменения когнитивных функций не затрагивают память на текущие и отдаленные событии жизни, приобретенные в прошлом навыки, словарный запас, способность к обобщению и вынесению умозаключений, а также общие знания. По мере старения когнитивные нарушения становятся более заметными. Степень выраженности возрастного снижения когнитивных способностей зависит от следующих факторов:

наследственность; перенесенные заболевания; уровень образования; род занятий.

Однако у значительной части лиц пожилого возраста когнитивные способности вполне сопоставимы с такими способностями лиц молодого и среднего возраста. В этом случае речь идет о феномене успешного старения. Только при значительной выраженности возрастных изменений ухудшение когнитивных функций может приобретать клиническую значимость.

В 1986 г. в США разработаны диагностические критерии нарушений памяти, связанных с возрастом. Под этим было предложено понимать синдром клинически значимых нарушений мнестических функций у пациентов зрелого и пожилого возраста без деменции. Распространенность этого нарушения составляет, по данным разных авторов, от 39% в возрасте от 50 до 59 лет до 85% у лиц старше 80 лет.

Констатация нарушений памяти, связанных с возрастом, возможна при наличии определенных критериев. Этими критериями могут быть следующие:

возраст не менее 50 лет; жалобы на постепенное снижение памяти, затрудняющее повседневную активность; забывчивость на имена недавних знакомых; сложности припоминания последовательности намеченных действий; затруднения воспроизведения номеров телефонов или ПИН-кода.

При нейропсихологическом исследовании выявляется наличие мнестических нарушений (результаты тестов при этом ниже как минимум на 1 стандартное отклонение среднестатистических результатов лиц среднего возраста). Не может быть установлен диагноз «нарушение памяти, связанное с возрастом» при наличии снижения мнестических функций, которые сочетаются со следующими расстройствами:

делирий или признаки нарушений сознания;

наличие болезни Альцгеймера;

болезнь Паркинсона;

инсульт в анамнезе;

опухоль мозга;

гидроцефалия или иная неврологическая патология, способная повлиять на когнитивные функции;

инфекционная или воспалительная патология головного мозга;

депрессивное состояние (более 13 баллов по шкале депрессии Гамильтона);

алкогольная или наркотическая зависимость;

соматические заболевания, способные объяснить когнитивные нарушения: болезни почек, сердца, органов дыхания, декомпенсированнный сахарный диабет, другие эндокринные расстройства, онкологические заболевания;

прием лекарственных препаратов, влияющих на когнитивные функции.

В соответствии с современной классификацией выделяют легкие, умеренные и тяжелые когнитивные нарушения (табл. 1).

Таблица 1

Классификация когнитивных нарушений по тяжести