Аллергия на анестезию в стоматологии, симптомы, лечение

Аллергия в стоматологической практике

1. Удаление зуба, пульпы.
2. Лечение глубокого кариеса.
3. Подготовка ряда зубов к протезированию.

Лечить зубы у стоматолога приходится не только взрослым, но и маленьким пациентам. Особенно внимательными нужно быть при подборе анестезии для ребенка.

Специалисты применяют местную анестезию нескольких видов:

• инфильтрационная;
• внутрикостная;
• аппликационная;
• стволовая;
• проводниковая.

Тип анестезии врач выбирает в зависимости от предстоящей техники лечения. Общий наркоз в стоматологии применяется редко.

Аллергия у пациентов развивалась на «Лидокаин», «Новокаин», которые использовали раньше. В современных клиниках применяют новые анестетики:

• «Убистезин»;
• «Артикаин»;
• «Ультракаин»;
• «Септонест»;
• «Скандонест»;
• «Мепивакаин».

Эти анестетики в 5 – 6 раз эффективнее старых. К тому же они при правильном использовании, дозировке редко провоцируют аллергическую реакцию.

Аллергия на наркоз благодаря применению современных анестетиков стала очень редким явлением. Даже если возникает аллергическая реакция, она характеризуется легким течением. Лишь в исключительных случаях фиксируются тяжелые формы гиперчувствительности.

Особенности проявления

Аллергическая реакция в ответ на используемый в целях анестезии препарат возникает очень быстро – мгновенно, на протяжении первых 10-15 мин., спустя час и даже через сутки. Форма такой реакция может быть разной, но наиболее тяжелой считается анафилактический шок. Все мед. учреждения оснащены средствами, чтобы оказать успешную первую помощь при таком осложнении.

Общие принципы развития аллергии на лекарства

Говоря об аллергии на лекарственные препараты, следует отметить тот факт, что в результате его первичного приема активируется сенсибилизация. Поэтому принятое вещество превращается в аллерген. Повторный прием связан с активацией клеток тучного типа, направляющих гистамин в состав крови. Результатом становится раздраженность нервных окончаний, мышечный и сосудистый спазмы, продуцирование слизи и капиллярное расширение. Поэтому симптомами аллергии часто являются зуд, сыпь, отек и рассмотренная выше анафилаксия.

В то же время существует и реакция иммунного типа, проявляющаяся отсрочено. В зону воспалительных изменений направляются лейкоциты, на месте пораженных клеток формируется соединительная ткань. Итогом становится развитие осложнений в форме опасных патологий. К ним относят тромбоцитопению, гемолитическую анемию, васкулит, сывороточную болезнь.

Особенности аллергии на наркоз

Наркозом считаются специальная группа препаратов, которые позволяют снизить чувствительность тела полностью или его отдельных частей. Под их действием нервные импульсы прекращают проходить, что необходимо для проведения операции. Анестезия может быть двух типов:

1. Общая, когда чувствительность человека устраняется полностью, поскольку он переводится в бессознательное состояние. Выделяют простой и комбинированный наркоз. Он может проводиться посредством ингаляции или введением вещества в вену. Это более тяжелый для пациента тип анестезии, который требует предварительной подготовки и обследования.
2. Местная – потеря чувствительности участком тела на определенный период времени. Проводимость отдельных нервов отключается, но дыхание и сознание остаются. Локальный тип обезболивания легче переносится пациентами, при этом нет необходимости в дополнительной подготовке. Обычно используется при операциях невысокой сложности.

Местный наркоз может быть:

• терминальным или поверхностным, когда для обезболивания лекарство наносится на кожный или слизистый покров с наружной стороны,
• инфильтрационным – подкожное поступление анестетика,
• регионарным с поступлением препарата в участки, близкие по расположению к нервному стволу (проводниковая, спинномозговая, эпидуральная, внутрисосудистая, внутрикостная анестезия).

Для общего наркоза врачи могут воспользоваться Фторотаном, Метоксифлураном, Гексеналом, Кетамином, Этомидатом, а для местного — Лидокаином, Новокаином, Бензокаином, Прилокаином. При этом важно помнить, что аллергическую реакцию провоцирует не только основной действующий компонент, но и вспомогательные элементы. Аллергия может вызываться адреналином, стабилизаторами, консервантами или парабенами.

Виды аллергических реакций

Практикующие дантисты отмечают два самых распространенных типа аллергии на обезболивающее у пациентов:

• Аллергический дерматит – в этом случае на месте укола появляется припухлость;
• Анафилактический шок – встречается крайне редко при уколе зубной анестезии, но является серьезной реакцией. Если шок вовремя не предотвратить, он может привести к летальному исходу.

Важно! У пациента, который ранее принимал тот или иной обезболивающий препарат и не испытал осложнений, гораздо меньше рискует получить аллергическую реакцию, чем человек, который никогда ранее не пробовал медикамент.

Иногда местные анестетики могут стать причиной нарушения работы центральной нервной системы. Стоматолог перед началом приема обязан изучить медкарту пациента, чтобы определить верную дозировку препарата.

Кроме того, у некоторых людей присутствует индивидуальная непереносимость консервантов в составе инъекции. В этом случае после укола могут появиться слабость, потливость, ускоренное биение сердца, иногда кружится голова.

Впрочем, все эти симптомы не являются признаком аллергической реакции.

Перед процедурой обезболивания необходимо провести тест на переносимость препарата

Диагностика

Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза и осмотре пациента. Однако этого недостаточно, так как аллергию может вызывать не само действующее вещество, а вспомогательный компонент препарата, например, консервант, стабилизатор или даже оболочка таблетки.

Предлагаем ознакомиться Красный прыщ в горле болит

Для выявления аллергена пациенту назначают аллергологические пробы, когда небольшое количество препарата наносят на маленькие царапины. Покраснение укажет, на какое вещество у больного аллергия.

Если кожные пробы противопоказаны, то проводят исследование крови на содержание иммуноглобулина к специфическим белкам. Для достоверности результатов перед исследованием нужно прекратить прием антигистаминных препаратов.

Лекарственная аллергия не лечится. Единственный выход — никогда больше не принимать этот препарат, а заменить его другим. Всегда нужно предупреждать лечащего врача о том, на какие средства есть аллергия. Лучше, если сведения об этом будут внесены в медицинскую карту.

Если человек после приема обезболивающей таблетки почувствовал себя плохо, нужно промыть желудок и принять антигистаминное средство: Лоратадин, Зодак, Супрастин. Также хорошо помогают сорбенты (Фильтрум, Энтеросгель, Полисорб), они способствуют выведению аллергенов и токсических веществ. При тяжелом состоянии больного следует вызвать «скорую». Серьезные случаи аллергии требуют лечения глюкокортикостероидами.

Народные средства следует принимать с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние больного. Применяют отвары трав (крапивы, ромашки, череды) для устранения кожных проявлений. Кипятком запаривают,20 г сухой травы, смесь процеживают после остывания и протирают ею пораженные места.

Как проводят аллергопробы?

Частое проявление аллергии при введении обезболивающих средств является серьезным поводом для посещения аллерголога. Специалист проведет специальные аллергопробы на анестетики.

Пациенту необходимо будет сдать кровь для определения уровня иммуноглобулинов, эозинофилов. Благодаря кожным пробам специалист точно установит вид аллергена.

Кожные пробы часто проводят в стоматологических кабинетах перед введением пациенту анестезирующего препарата.

Кожные пробы обязательно проводят людям, у которых проявлялись аллергические реакции на обезболивающие медикаменты. Также такая процедура нужна пациентам, имеющим болезни, связанные с аллергией.

Суть кожной пробы заключается во введении подкожно минимальной дозы анестетика. На протяжении нескольких минут врач наблюдает за состоянием дермы, оценивает любые изменения. При отсутствии признаков аллергии лекарство можно применять для местного обезболивания.

Типы аллергических реакций, которые могут возникнуть при анестезии

Независимо от того, какая именно анестезия применялась, список аллергических реакций один и тот же. Ниже представлены типы аллергических проявлений, характерных при наркозе:

Анафилактический шок	Развивается на протяжении нескольких минут, после попадания препарата в организм. Симптомы включают в себя молниеносное снижение кровяного давления, потерю сознания, учащенное сердцебиение, бледность кожи, отек и спазм дыхательных путей, остановку дыхания.	Более чем в 20% всех случаем анафилактический шок имеет смертельный исход.
Отек Квинке, или ангионевротический отек	Развивается быстро после введения препарата, на который у больного есть аллергия. Симптомы: отек кожи, слизистых оболочек, дыхательных путей, суставов. В редких случаях может быть отек мозга.	Последствия зависят от тяжести проявления заболевания. Если ангионевротический отек проявился поражением мозга и отеком дыхательных путей, может наступить смерть.	Лечение такое же, как и при анафилактическом шоке. Когда острый приступ снят – больному назначают антигистаминные препараты.
Крапивница	Характерно появление волдырей, которые сопровождаются сильным зудом.	Обычно, заболевание не опасно для жизни. После отмены контакта с аллергеном, и назначения лечения – проходит.	Схема лечения включает антигистаминные препараты, сорбенты, обильное питье.

Если человек знает, что у него есть аллергия на какой-либо препарат, или же у него были когда-то такие аллергические реакции, ему нужно всегда с собой носить бумажку, где это написано. От непредвиденных ситуаций никто не застрахован, а такая памятка подскажет доктору что делать, и какими лекарствами не пользоваться.

Меры диагностики

Медикаменты в некоторых случаях способны спровоцировать развитие псевдоаллергии. Чтобы точно определить, в чем причина формирования подобной проблемы, врач назначает пациенту прохождение таких исследований:

• анализ крови на специфические антитела (IgE) – дает возможность обнаружить раздражителя, на который в организме пациента имеется повышенная чувствительность;
• кожные аллергопробы на анестетики (скарификационные и аппликационные) помогают точно определиться с антигеном;
• клиническое исследование крови – дает возможность выявить высокое количество эозинофилов, что является подтверждением аллергического происхождения симптоматики;
• биохимия крови – позволяет дифференцировать аллергию от аутоиммунных болезней.

Псевдоаллергия является патологическим процессом, который конечным этапом (выбросом гистаминов) и признаками похож на типичную аллергическую реакцию (1 типа), хотя есть различия в основных иммунных механизмах. Вторичного развития псевдоаллергии у пациента не наблюдается.

Предлагаем ознакомиться Как часто делать у стоматолога чистку зубов

О препаратах

В древности люди использовали в качестве лекарств растительные вещества. Первые синтетические препараты появились в середине 19 века. С тех пор медикаменты активно применяются для терапии заболеваний. На это же время приходятся и первые зафиксированные случаи лекарственной аллергии.

Действие препаратов основано на изменении химических и физических свойств клеток. Организм реагирует на это по-разному. Иногда происходит выброс антител к антигенам, формируется гиперчувствительность организма к определенному веществу, то есть оно превращается в аллерген для данного пациента.

При вторичном приеме средства у человека проявляются симптомы аллергии: отек, крапивница, сыпь и т. д. Это обусловлено выбросом в кровь гистамина, способствующего формированию воспалительной реакции.

Информация! Чаще всего патологические реакции возникают на антибиотики, обезболивающие, НПВС, гормоны, витамины. Тяжесть симптомов варьируется от небольшой до смертельно опасной. Она не зависит от количества средства, анафилаксия может наступить даже от мизерной дозы.

Обезболивающие лекарства призваны купировать болевой синдром различного генеза. Анальгетики бывают наркотическими и ненаркотическими. Первые применяют только по жизненно важным показаниям пациентам с серьезными болезнями – с онкологией, тяжелыми травмами.

Препараты второй группы не угнетают центральную нервную систему, поэтому разрешены к применению при болевом синдроме средней интенсивности. Сюда входят знакомые всем средства: Аспирин, Анальгин, Баралгин, Кетанов, Кеторол, Ибупрофен и др.

Некоторые обезболивающие обладают и противовоспалительным действием: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин и другие НПВС. Простые анальгетики применяют для симптоматического лечения, они не оказывают влияния на развитие болезни, а лишь облегчают боль.

Аллергическая реакция может возникнуть на любой из анальгезирующих препаратов, так как они обладают повышенной аллергенностью. Самые опасные в этом отношении Лидокаин, Аспирин, Ибупрофен. Более современные лекарства, произведенные на основе Анальгина или Аспирина, вызывают негативные реакции реже, так как компоненты в их составе более очищены.

Вероятность возникновения непереносимости анальгетиков возрастает у следующих категорий пациентов:

• страдающих другими формами аллергии (поллиноз, аллергическая астма);
• имеющих аутоиммунные болезни;
• живущих в экологически неблагоприятных районах;
• подвергающихся постоянным стрессам;
• контактирующих с химическими веществами по долгу службы.

Также имеет значение форма препарата. При внутривенном введении риск аллергии выше и симптоматика серьезней. Таблетки, как правило, переносятся хорошо. В редких случаях проявляются высыпания или кожный зуд.

Тест активации базофилов (BAT)

В последние десятилетия BAT является классическим методом диагностики аллергии. Базофилы и мастоциты играют центральную роль в аллергических реакциях немедленного типа. D.G. Ebo [18] указывает на возрастающий интерес исследователей к BAT, при котором активация указанных клеток измеряется методом проточной цитометрии. В настоящее время наиболее часто используются такие маркеры активации базофилов, как CD63 и CD203c. Flow-CAST и CAST-ELISA — это коммерческие анализы, основанные на активации базофилов. CAST-ELISA определяет выделение сульфодилейкотриенов, активированных базофилами, методом ИФА. Анализ выполняется крайне медленно и занимает много рабочего времени, его применение нецелесообразно в условиях загруженности лабораторной службы.

Flow-CAST использует проточную цитометрию для идентификации базофилов, меченных анти-IgE-флуоресцеин-изотиоцианатом и анти-CD63-PE — маркерами активации и дегрануляции. Модификация Flow-CAST c использованием анти-CD203c вместо анти-CD63 улучшает характеристики исследования [25].

Сообщается, что чувствительность и специфичность BAT при аллергии на миорелаксанты варьирует от 36% до 92% и от 93% до 100% соответственно [26], а при аллергии к бета-лактамным антибиотикам чувствительность колеблется от 33% до 67%, а специфичность — от 79% до 100% [27]. Можно считать метод BAT весьма перспективным для оценки как аллергических реакций немедленного типа, так и неаллергической гиперчувствительности [28]. Имеется ограниченный опыт использования метода BAT при лекарственной аллергии на МА. Так, Н.В. Бычковой исследованы реакции 189 человек (средний возраст 37 лет) на МА группы артикаина, лидокаина, мепивакаина (разведение 1:30). Реже всего сенсибилизация выявлена у пациентов на препараты группы лидокаина (8%) и мепивакаина (3%). Среди препаратов группы артикаина частота положительных реакций у пациентов варьировала от 41% до 18% в зависимости от состава препарата. Автор заключает, что использование лидокаина, мепивакаина и артикаина, в которых нет консервантов, является предпочтительным для пациентов [29].

Симптомы аллергии на анальгин

Аллергическая реакция проявляется следующими симптомами:

Со стороны ЖКТ

Кожные проявления

Местная аллергическая реакция на анальгин проявляется такими симптомами.

• покраснение кожи, в особенности, в области рук;
• крапивница;
• отечность кожи;
• бронхоспазм;
• анафилактический шок.

В редких случаях, аллергия проявляется экссудативной эритемой (синдром Стивенса-Джонсона), токсическим эпидермальным некролизом (синдром Лайелла).

Предлагаем ознакомиться Прорезывание зубов мудрости – особенности процесса и облегчение симптомов

Первые симптомы аллергической реакции проявляются в разные сроки. При инъекционном введении они могут возникать сразу после или даже во время укола, а при пероральном приеме — примерно спустя полчаса У некоторых людей аллергия дает о себе знать спустя сутки или даже позднее.

Причинами аллергических реакций на анальгин может быть гиперчувствительность к веществам, входящим в состав лекарства Категорически противопоказан прием анальгина при заболеваниях почек, крови и при бронхиальной астме.

Сопутствующие заболевания — лейкопения, тромбоцитопения и агронулоцитоз.

Профилактика

Для профилактических целей пациент должен перед операцией пройти тщательное обследование, пройти тесты на аллергию и сообщить анестезиологу о себе всю необходимую информацию.

В медицинской практике было доказано, что острая аллергия на наркоз может возникнуть в очень редких случаях, но тем не менее эти факты не успокаивают. Для определения аллергической реакции на любое лекарство в составе анестетика проводят следующие обследования:

• Различные пробы на коже.
• Иммуноферментный анализ крови.
• Пробы с провокацией при помощи аллергена.

Никто никому не может гарантировать, что после наркоза не будет аллергической реакции. Чтобы уменьшить риск врач-анестезиолог тщательно собирает анамнез, спрашивает о всех проявлениях аллергии с самого рождения до настоящего времени. С профилактической целью для уменьшения симптомов аллергии перед операцией назначают антигистаминные препараты и гормоны. Эти лекарства уменьшают проявления аллергии.

В последнее время очень часто применяют наркоз в стоматологии. Когда пациент чувствует страх перед лечением зубов, испытывает сильный испуг, у него может повышаться кровяное давление, может наступить сердечный приступ и головокружение, он может потерять сознание. Чтобы предотвратить подобные явления применяют стоматологический наркоз, который можно назначать пожилым, детям и людям всех возрастов.

Подводя итог, можно сказать, что в любых ситуациях перед применением наркоза рекомендуется подходить с осторожностью к проблеме аллергии.

Аллергия на лекарства важная проблема современного медицинского сообщества. При наличии таковой человеку могут быть противопоказаны лекарства, в которых он нуждается, следовательно, и максимально эффективное лечение. Другая грань этой проблемы отражается в не перенесении больным анестезиологического сна, в котором он нуждается для проведения лечения или оперативного вмешательства.

Чем вызваны и как проявляются аллергические реакции на лекарственные препараты?

1. В первую очередь прослеживается связь из-за использования в качестве анестетиков токсических и ядовитых веществ, которые способны вызвать у человека различные реакции и проявления, которые могут быть индивидуальны и вариабельны или же проявляться у всех пациентов одинаково или со схожими симптомами.
2. В современной медицине используются препараты, состоящие из множества компонентов, именно из-за их комбинированного действия у больных начала проявляться индивидуальная непереносимость веществ, используемых в анестетиках. Это можно исправить, заменив аллерген на другой компонент.
3. Проявление реакции может быть различно, но есть и похожие реакции это, как правило: учащение сердцебиения, озноб, сопровождающийся лихорадкой, головокружение, чувство недомогания, усталость.

Основные симптомы аллергии:

• сыпь,
• зуд,
• покраснение кожи,
• одышка,
• удушье (затруднение вдоха и выдоха).

А самый тяжелый и крайний случай — анафилактический шок, не редко заканчивающийся летальным исходом.

Аллергическое проявление на общий наркоз

Общий наркоз — это состояние сна, вызванное действием медикаментов, которые действуя на сознание пациента, дают возможность проводить медицинские вмешательства без принесения дискомфорта и боли пациенту. Его используют при манипуляциях, требующих обезболивания. Состояние сна наступает после введения в организм специальных химических веществ.

Последствия введения химических веществ, направленных на введения человека в анестезиологическое состояние

1. Возникновение сердечной недостаточности. Причин такого осложнения несколько: во первых — это передозировка препаратами необходимыми для наркоза, во вторых это из-за заболеваний сердечно сосудистой системы чаще хронических, хотя смертность от второй причины менее вероятна.
2. Аллергическая реакция. Проблемой этого является чаще всего незнание самих пациентов об аллергической реакции на медицинские препараты или их компоненты
3. Появление дыхательной недостаточности. Может возникнуть из-за заболеваний дыхательной системы чаще всего это астма.
4. Наиболее частая причина, к сожалению, связана с человеческим фактором, недостаточная квалификация специалиста или плохо подготовленный процесс хирургической манипуляции.

Аллергия после наркотического сна

Возможны проявления аллергии после наркоза даже если оперативное вмешательство произошло на должном уровне и осложнений не было. Как правило, они не смертельны, но все же и приятного в них мало. Могут начать выпадать волосы, шелушиться кожа, ломаться ногти, крошиться зубы и т.д. Предугадать их невозможно, единственное, что нужно и необходимо сделать, так это информировать пациента о возможном риске и последствиях анестезии.

Препараты от аллергических реакций

Эти препараты являются седативными, то есть блокируют рецептор, который ответствен за аллергическое проявление и реакцию, еще один из плюса в их использовании это обладание успокоительным действием, лекарственные средства такого типа применяются при лечении неврозов, расстройстве, бессоннице, начальной стадии гипертонии. Вот несколько препаратов из этого списка:

• Тавегил;
• Фенкорол;
• Димедрол;
• Перитол;
• Дормиплант и др.

Лечение народными методами

Приготовление отваров из малины. Способ приготовления:

• Взять корни малины 50-60 грамм положить их кастрюлю или любую другую посуду, залить 0,5 миллилитрами воды и кипятить на слабом огне не более 40 минут, полученный отвар принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день.

Отвар из ягод шиповника. Можно пить и при беременности. Шиповник обладает рядом свойств, одно из которых — улучшение иммунной системы. Приготовление:

• взять 5-6 ягод шиповника залить 50 миллилитрами горячей воды и подождать 30 минут. Принимать не более 5 раз в сутки в количестве 50 миллилитров на 1 прием.

Настой цветов ромашки:

• Две столовые ложки ромашковых цветов залить 2мя стаканами кипятка, дать постоять 30 минут. Принимать не чаще 4х раз в день.

Оцените статью

Если вы нашли ошибку в тексте, обязательно дайте нам знать об этом. Для этого просто выделите текст с ошибкой и нажмите Shift + Enter или просто нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо что уведомили нас об ошибке. В ближайшее время мы все исправим и сайт станет еще лучше!

Аллергия на лекарственные препараты – одна из сложнейших проблем современной медицины. При ее наличии, человек может быть лишен необходимых для его здоровья медикаментов. Но еще большей проблемой является аллергия на наркоз.

Симптомы аллергии на местные анестетики

Основные клинические проявления аллергии на местные анестетики зависят от типа гиперчувствительности к лекарственным препаратам. При развитии аллергической реакции немедленного типа чаще наблюдается аллергическое поражение кожных покровов по типу крапивницы с появлением эритемы и зудящих волдырей розового цвета.

Внезапно может возникать ангиоотек подкожной клетчатки, который сохраняется в течение нескольких часов (суток) и представляет особую опасность при поражении слизистой оболочки гортани. Редкое, но тяжело протекающее проявление аллергии на местные анестетики – анафилактический шок, который характеризуется нарушением работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем и при отсутствии своевременно оказанной неотложной помощи нередко приводит к летальному исходу.

При развитии аллергической реакции замедленного типа основными признаками будут локальные изменения кожи и подкожной клетчатки: контактный дерматит, эритродермия, узловатая эритема, реже – аллергический васкулит. Псевдоаллергические проявления непереносимости лекарственных препаратов для местной анестезии многообразны и включают в себя поражение кожных покровов (локальный отек и эритему, распространенный зуд кожи), риноконъюнктивит, ларингоспазм и бронхиальную обструкцию, энтероколит и анафилактоидные реакции с артериальной гипотензией, головокружением, общей слабостью и обморочными состояниями.

Лабораторная диагностика IgЕ-зависимых состояний

Определение специфических IgE in vitro является одним из самых распространенных методов диагностики аллергических реакций немедленного типа [19]. Для количественного определения аллерген-специфических антител используют разнообразные методы, в основе которых лежит следующее условие: аллерген, ковалентно связанный с твердыми частицами, инкубируют с сывороткой больного, предположительно содержащей специфические IgE против исследуемого аллергена. Находящиеся в сыворотке антитела связываются с аллергеном, фиксируясь на частицах твердой фазы. Добавление вторых анти-IgE, меченных различными метками (радиоиммунной, ферментной, флуоресцентной), позволяет количественно оценить содержание аллерген-специфических антител. К достоинствам метода относится использование сыворотки, которую можно замораживать и легко транспортировать. Ограничением является временной интервал. Этот метод может использоваться через 4–8 недели после перенесенной реакции у пациентов с высоким риском анафилаксии [20], интенсивность реакций снижается в течение года. Метод может давать ложноположительные результаты при высоком уровне общего IgЕ, но преимуществом является факт выявления сенсибилизации при положительном анамнезе и отрицательных кожных тестах. Доказана высокая чувствительность этого метода для бета-лактамных антибиотиков (38–80%) и нейромышечных релаксантов (61–92%) [15].

Авторами проводилось исследование специфических IgE к МА методом ИФА с применением тест-систем Doctor FOOKE. Обследовано 280 пациентов с подозрением на аллергию на МА (сомнительные анамнез и результаты кожных тестов). Положительные тесты выявлены на: ультракаин — 4,2%, бензокаин — 3, 8%, тетракаин — 2,9%, артикаин — 2,4%, мепивакаин — 1,9%, бупивакаин — 1,7%, прилокаин — 1,3%, лидокаин — 4,2% случаев [21, 22].

Авторами применялся вариант Capture-ИФА у 147 пациентов с использованием реагентов . В результате выявлены положительные тесты на: ультракаин — 3,9%, мепивакаин — 2,1%, лидокаин — 3,8% случаев. Тесты выявили значимую корреляцию с клинической картиной (r>0,5). Учитывая возможность развития аллергических реакций на эпинефрин, было проведено исследование специфических IgE на лидокаин, мепивакаин, ультракаин с одновременным определением антител к эпинефрину реагентами . В 11,8% случаев выявлены положительные тесты на эпинефрин. Среди обследованных у 17 человек (11,6%) были отмечены отрицательные антитела к МА, у 2 выявлен положительный тест на эпинефрин. При этом у этих двух пациентов в анамнезе имелись указания на развитие ангиоотека и респираторных симптомов (в т. ч. удушье) при применении комбинированного препарата артикаин + эпинефрин. Таким образом, сделан вывод о том, что истинные IgE-реакции на МА развиваются достаточно редко, но поскольку эти реакции могут носить жизнеугрожающий характер, то исследования, в т. ч. in vitro

, по установлению причинного этиофактора целесообразно проводить.

Следует отметить проводимую работу в направлении разработки АллергоФлоу — первого отечественного теста для определения уровня активации базофилов методом проточной цитометрии. Поскольку данный метод может быть чрезвычайно полезен при диагностике гиперчувствительности немедленного типа, сложных случаев IgE-зависимой лекарственной аллергии и определении латентной сенсибилизации, фирмой активно ведется работа по расширению ассортимента аллергенов, в т. ч. аллергенов на различные МА, для совместного использования с тест-системой АллергоФлоу.

Исследование IgG

не относится к собственно диагностическим тестам и проводится, как правило, в комплексе с определением IgE. По данным литературы, роль IgG к аллергенам до конца не ясна. Полагают, что имеется по крайней мере два функционально различающихся вида IgG4-антител, к одному из которых относятся блокирующиеся антитела, а к другому — анафилактические. Существуют исследования, в которых не доказана связь между наличием в сыворотке крови специфических IgG и IgG4 к аллергену и клиническими проявлениями атопии. Однако известно, что IgG характеризуют частоту контактов с аллергеном.

Авторами исследованы IgG к МА. В результате у пациентов с непереносимостью МА выявлены IgG на: артикаин — 2,4%, мепивакаин — 1,84%, прилокаин — 1%, лидокаин — 4% случаев. Полученный опыт [23, 24] позволяет авторам заключить, что определение IgG при аллергии на МА является вспомогательным инструментом диагностики и должно интерпретироваться совместно с определением IgE. Когда результаты определения IgG совпадают с результатами определения IgE, то с высокой долей вероятности мы полагаем, что это аллергическая реакция. По большей части положительные результаты коррелируют с предшествующими контактами с лекарственным аллергеном [25].